澳門威尼斯人博彩官網

入選新華社“民族品牌工程”

- 藥品不良反應報告 -

患者信息

*姓名
*年齡
*性別

有無過敏史

體重(kg)

藥品信息2.1懷疑用藥信息

*藥品名稱
*生產廠家
批號
治療疾病
2.2合並用藥信息

是否合並用藥

*藥品名稱
*生產廠家
批號
治療疾病

不良反應信息

*不良反應表現
*過程描述
不良反應發生時間
不良反應結束時間
不良反應結果

附件上傳(藥品照片、診斷書或其它相關材料)

報告者信息

您是否願意留下上報信息,方便我們核實並為您提供更好地服務。

溫馨提示:報告者信息為隱私信息,我公司將做好信息維護與保密。

*姓名
*聯係電話/郵箱

關聯性評價

*內容
盈彩彩票app_盈彩彩票手機版|利鑫彩票官網-歡迎您!|cc開獎結果_藍月亮報碼室開獎結果|香港馬會開獎直播_香港馬會資料大全|澳門金冠正網_澳門金冠網投_澳門金冠網址|澳門手機賭博app_網上安全賭博_澳門賭博平台官方| |